Союз реабилитологов России Нормативная база и клинические рекомендации. Лечение головной боли напряжения от старых мифов к современной концепции. Это связано со следующими факторами. Согласно данным интернет опроса пациентов, более половины респондентов 5. Среди основных причин отказа от обращения за медицинской помощью при головных болях были отмечены недоверие врачам и качеству медицинской помощи 8. Результаты опроса врачей, проведенного в 2. II или III пересмотров МКГБIII, 2. При этом подавляющее большинство врачей 9. Клинические Рекомендации По Неврологии Efns' title='Клинические Рекомендации По Неврологии Efns' />России проблемы неправильной диагностики и лечения пациентов с первичными головными болями. В свою очередь, отказ от использования МКГБ приводит не только к постановке пациентам с ГБН или мигренью заведомо неверных мифических диагнозов например, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетососудистая дистония, остеохондроз шейного отдела позвоночника, но и к назначению малоэффективной терапии ноотропы, витаминотерапия, вазоактивные препараты. А это в свою очередь только укрепляет недоверие пациентов к врачам и возможности эффективного лечения головных болей. Свободная безрецептурная доступность анальгетиков и бесконтрольный прием приводят к высокой до 4 распространенности лекарственно индуцированной головной боли ЛИГБ. Данные проведенного нами опроса врачей показывают, что сами специалисты зачастую 4. ГБН, комбинированные анальгетики, которые, согласно международным рекомендациям и стандартам, не являются препаратами выбора при ГБН. Использовать для диагностики форм головных болей критерии МКГБ III 2. При ведении пациентов с наиболее частыми формами первичных головных болей руководствоваться Европейскими руководствами и стандартами, которые подробно будут рассмотрены ниже. При трудностях диагностики и терапии направлять пациентов в специализированные центры лечения головных болей. Более 1,5 млрд человек периодически испытывают ГБН. ГБН отмечается несколько раз в течение месяца у 2. Методические рекомендации по разработке клинических рекомендаций. АМЕРИКАНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕВРОЛОГИИ Научно обоснованные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с. 3D Еа Андроид Модель Девушки далее. Первым шагом к успешной терапии является выявление клинического. Согласно современным рекомендациям Европейской федерации неврологических. Согласно рекомендациям EFNS, препаратами второго ряда являются. Европейской федерации неврологических сообществ EFNS по. Рекомендации основаны на научнообоснованных клинических. ГБН, при этом 23 в популяции страдают хронической ГБН ХГБН. Столь высокая распространенность ГБН определяет тяжелое социально экономическое бремя на здравоохранение и общество в целом. По данным многих авторов, социально экономический ущерб от ГБН выше, чем связанный с мигренью. В одном из популяционных исследований установлено, что пациенты с эпизодической ГБН ЭГБН в среднем 9 дней в году не выходят на работу по причине ГБ и еще в течение 5 дней имеют выраженное снижение работоспособности, в то время как для ХГБН эти показатели достигают 2. Особенно выраженное нарушение активности и дезадаптация отмечаются у пациентов с частыми и хроническими формами ГБН в сочетании с коморбидными расстройствами депрессия, нарушения сна, тревожные и соматизированные расстройства. В развитии ЭГБН ведущее значение имеют периферические механизмы боли. Для хронической формы заболевания характерна дисфункция центральных звеньев ноцицепции. Таким образом, патофизиологически обоснованно при ЭГБН использовать только симптоматические средства, купирующие ГБ, в то время как при частой и ХГБН требуется назначение профилактической терапии. Это еще раз подтверждает важность правильной постановки диагноза, соответствующего МКГБ III, для определения максимально эффективной и безопасной стратегии терапии. В первую очередь, это связано с тем, что большинство лиц имеют НЭГБН с частотой реже 1 раза в месяц, низкой интенсивностью, самостоятельным регрессом ГБ или высокой эффективностью простых безрецептурных анальгетиков и незначительным влиянием на качество жизни. Часть экспертов не рассматривают НЭГБН как заболевание и полагают, что это нормальная реакция организма на внешние факторы, не требующая специального медицинского внимания. Установление факта и степени злоупотребления анальгетиками является критически важным для проведения эффективной терапии. При ЛИГБ необходима обязательная отмена препарата избыточного приема, т. Как часто отмечается ГБ Какова локализация и продолжительность болевого синдромаКлинические рекомендации утверждены на XXXXIII. Какие симптомы сопровождают боль Имеется ли сезонная вариабельность ГБ Каковы основные провокаторы ГБ Сколько и какие лекарственные препараты пациент получает по причине ГБ в течение недели или месяца Основные сопутствующие психологические и соматические расстройстваЗначительную помощь для точного ответа на данные вопросы оказывает ведение дневника ГБ. Анализ данных дневников ГБ позволяет не только уточнить клинические признаки цефалгии, но и выявить предрасполагающие и провоцирующие факторы с последующей их коррекцией в ходе терапии. Важно получить ответы на вопросы как часто пациент пропускает рабочие дни по причине ГБ, как часто и насколько снижена его работоспособность и повседневная активность из за ГБ Для объективизации полученных данных и контроля за эффективностю терапии рекомендовано использовать специально разработанные анкеты и шкалы. Одним из наиболее удобных является тест HIT 6 Оценка влияния ГБ на повседневную активность. Степень влияния ГБ на качество жизни конкретного пациента является обязательным критерием для выбора терапевтической стратегии. Уже на первичном осмотре необходимо объяснить пациенту доброкачественный характер заболевания, его причины, основные провоцирующие факторы, роль психоэмоционального и мышечного напряжения, нарушений режима дня, стрессовых ситуаций, основные цели лечения, а также важность нормализации образа жизни соблюдение режима сна, регулярное питание и достаточный объем потребления жидкости, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка. Рекомендации Европейской федерации неврологических обществ по фармакотерапии. Согласно обзору материалов конгресса EFNS 2004 и нескольким. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с мигренью. У большинства пациентов с ГБН отмечается улучшение на фоне применения основных нелекарственных методов, таких как гигиена сна, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка, соблюдение режима питания и исключение провокаторов, методы релаксации, биологическая обратная связь БОС и когнитивно поведенческая терапия табл. Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня. Доказана эффективность прогрессирующей мышечной релаксации, гипноза и самогипноза, дыхательно релаксационного тренинга, аутогенной тренировки, когнитивно поведенческой терапии, а также ИРТ. Рекомендации являются результатом работы экспертных групп специалистов Европейской федерации неврологических сообществ EFNS. Определение необходимости использования анальгетиков при ГБН зависит преимущественно от степени влияния болевого синдрома на повседневную активность и качество жизни. Использовать анальгетики эффективнее в начале эпизода ГБН. Увеличение интенсивности ГБ может приводить к снижению обезболивающего эффекта препаратов и приему большей дозировки. Индивидуальный подбор эффективной дозировки анальгетика. В большинстве случаев рекомендуется использование максимальных начальных дозировок с целью предотвращения рецидива болевого синдрома и повторного использования препарата. У некоторых пациентов могут быть эффективны низкие дозы анальгетиков, в таком случае дозировка увеличивается только в случае снижения эффективности обезболивания. Высокий уровень эффективности и снижение общих дозировок анальгетиков обеспечивает применение специальных быстродействующих форм например, быстродействующая форма ибупрофена Нурофен Экспресс Форте 4. С нарастанием частоты ГБ, а также при ХГБН в сочетании с коморбидными психоэмоциональными расстройствами отмечается тенденция к снижению эффективности обезболивающих препаратов. В такой ситуации рекомендовано назначение профилактической терапии. Кроме того, с целью профилактики ЛИГБ необходимо четко ограничить количество употребляемых анальгетиков. НПВП до 1. 5 доз в течение месяца. Отсутствие ГБ через 2 максимум 4 ч после приема препарата. Пролонгированный эффект, отсутствие рецидива ГБ. Полное восстановление повседневной активности пациента в день приема анальгетика.